הונאות ביטוח נפוץ בפיצוי העובדים. המבצעים עשויים להיות מעסיקים, עובדים, ספקי או כמעט כל אדם אחר המעורב במערכת. הנה כמה דוגמאות של הונאה ביטוח.
01 - משחק מעטפת -
העבריין היה סגן שריף מילואים במחוז לוס אנג'לס. הוא יצר כמה חברות אבטחה עם שמות דומים או דומים. החברות העסיקו כ -2,700 אנשי ביטחון בקליפורניה.
הסגן יצר חברת אחזקות מזויפת. לאחר מכן הוא הבטיח את החברה תחת מדיניות פיצוי עובדים. הוא אמר למבטח שלו כי העסק שלו מועסקים רק 35 עובדים. הוא לא קנה כל כיסוי לחברות שהעסיקו את רוב עובדיו. לאחר מכן הגיש סגן תביעות על פי פוליסה המכסה חברה אחת לעובדים המועסקים על ידי אחר. מבטח החברה חשף את תוכניתו כאשר ניהל ביקורת פיצויים של עובדים .
סגן הורשע בגניבת עובדים, הונאות ביטוח, וחזקתו לא חוקית של נשק תקיפה. הוא קיבל עונש מאסר על חמש שנות מאסר על תנאי והונחה לשרת לפחות 240 יום במעצר. ההונאה שלו עלתה למבטח שלו בכ -10.1 מיליון דולר בפרמיות שאבדו.
02 - הם בעלים, לא עובדים
האיש ואשתו פעלו בעבודות גבס בוושינגטון. וושינגטון היא מדינה מונופוליסטית , וכל מדיניות הפיצויים של העובדים מונפקת על ידי מחלקת העבודה והתעשייה (L & I). בעל העסק רכש פוליסת פיצוי עובדים, המסווגת מספר עובדים כבעלים בחברה . הוא גם איבד את משכורותיו.
הונאת בעל העסק נחשפה לאחר שאיגוד הנגרים דיווח על פעילותו ב- L & I. האיש היה חייב לשלם מעל מיליון דולר בפרמיות בחזרה, דמי איחור וריבית.
03 - פוליסת ביטוח להשכרה!
האשה יצרה חברת קונכיות שעליה רכשה פוליסת פיצוי עובדים. היא סיפרה למבטח שלה שהיא עבדה בבניין במשך עשר שנים והעסיקה חמישה פועלים. למעשה, היא מעולם לא עבדה בענף הבנייה ולא העסיקה אף אחד.
האשה הנפיקה תעודות ביטוח שציינו את מספר הפוליסה שלה בסעיף פיצויי העובדים. היא מכרה את האישורים לקבלנים לא מבוטחים, כדי שלא יוכלו לשלם פרמיית פיצוי לעובדים. על פי מחלקת השירותים הפיננסיים של פלורידה, האישה הנפיקה יותר מ -250 תעודות ועזרה לקבלנים להימנע מ -2.1 מיליון דולר בפרמיות פיצוי עובדים. היא נעצרה ונאשמה בעבירות רבות.
04 - אני יותר מדי לעזאזל אבל אני יכול Skydive!
איש בקליפורניה הועסק כחותך בטון על ידי חברת בנייה בסנטה קלרה, קליפורניה. הוא הגיש תביעה על פגיעה לכאורה ב-עבודה ביד שמאל. הוא טען שהכאב מן הפציעה היה כה חמור עד שלא היה מסוגל להשתמש בזרועו השמאלית. הוא אמר שהוא לא מסוגל לנהוג ולא יכול לחזור לעבודה.
האיש היה מחוץ לעבודה במשך שלושה חודשים כאשר חוקר צילם אותו. לא רק שהנוסע "פצוע" נהג, הוא נתן שיעורי צניחה. דומה היה שאין לו שום קושי להשתמש בזרועו השמאלית. האיש נצפה על מטוס עם ציוד צניחה והנחית מצנח עם לקוחות קשור לגופו.
האיש הואשם בהונאה של מבטח הפיצויים של מעבידו של כ -52,000 דולר. אם הורשע, הוא יכול להיות כלוא למעלה מחמש שנים ולהיאלץ לשלם פיצויים על היתרונות שהוא גנב.
05 - מה עבור אלה הודעות פייסבוק!
06 - האולטימטיבי בזיוף מזויף /
העבריין היה נהג אוטובוס עבור רשות מעבר השמש של השמש בפלורידה. הוא נפגע פציעה- and- נפילה על העבודה הוכרז לחלוטין ונכה לצמיתות. במהלך 10 השנים הבאות, הוא גבה 750,000 $ הטבות נכות. בסופו של דבר, מבטח של רשות התחבורה הפך לחשוד. הוא האמין כי נכותו של האיש פוצרה, והוא שלח חוקר לראיין אותו. כשנשאל, נהג האוטובוס לשעבר העמיד פנים שהוא לקוי נפשית והגיב בקול ילדותי. אשתו טענה כי הפגיעה גרמה לבעלה לסגת לעידן הנפשי של ילד בן חמש. היא גם טענה שהוא סבל משבץ מוחי.
החוקר הבחין מאוחר יותר באיש שנסע, ציד ומשחק גולף ללא כל סימן של נכות. האיש ואשתו הורשעו בגניבת גניבות ובהונאת עובדים. הם נצטוו להחזיר את המבטח 700,000 $.
07 - מבצע שדרה
שישה אנשי מקצוע בתחום הבריאות בקליפורניה עסקו במשחק מורכב של הונאת עובדים פיצויים. השחקנים כללו מנכ"לית של בית החולים, סמנכ"ל הכספים של בית חולים אחר, שני מנתחי עמוד שדרה, כירופרקטור ומשווקת שירותי בריאות. מנהלי בתי החולים שילמו שוחד למנתחי עמוד השדרה והצ'ירופרקטור להפניות חולים. הרופאים ואת chiropractor קיבל תשלום עבור כל ניתוח. הם הסתיר את תשלומי השוחד על ידי יצירת חוזים מזויפים לעבודה שהם מעולם לא ביצעו. הם גם מנופח את העלות של שתלים רפואיים המשמשים את הניתוחים.
בתי החולים לאחר מכן מחויב לפועלים פיצויים עובדים מחלקת העבודה (אשר מפעילה כמה פדרלי תוכניות פיצוי עובדים). הונאה נמשכה 15 שנים. במהלך תקופה זו, מנתח אחד קיבל מעל 5 מיליון דולר בעיטות. המנתח השני ואת chiropractor כל אחד קיבל מעל 1 מיליון דולר. הקונספירציה התגלתה על ידי חוקרי האף-בי-איי, אשר כינו אותה "מבצע שדרה". כל ששת הנאשמים מודים באשמות הונאה שונות. כל עונשי מאסר הפנים חייבים להחזיר את הכסף שהם גנבו.
08 - ספרדית עבור דוברי ספרדית
בין השנים 2008 ו -2012, החברה חייבה לחברות ביטוח מעל 24.6 מיליון דולר בהאשמות מזויפות. האחים גויסו עבור שירותים במרפאות שבהן רופאים וצוות היו שוטפים ספרדית, ולכן לא היה צורך בשירותי תרגום. לפי מחלקת ביטוח קליפורניה, החברה גבתה 422,000 $ עבור שירותים הניתנים על ידי מתורגמן שהיה בכלא כאשר השירותים היו כביכול. בנוסף, החיוב עבור אירועי שירות שנמשך יותר מ -12 שעות ביום. זה היה יותר שעות מאשר במרפאה היה פעיל. התוכנית כללה תשעה אנשים, כולם נעצרו באשמת הונאה.
09 - העשרה עצמית באמצעות ביטוח עצמי
שני שותפים בבעלות עסק ניהול תביעות. החברה נקלטה כדי לנהל קרן לביטוח עצמי לפיצויים המופעלים על ידי מחוז לקוואנה. כמנהל הקרן, היה המשרד אמור לבחון את החשבונות מספקים, לשלם תביעות ולפרסם דוחות שונים. במקום זאת, השותפים בילו את עבודתם ימים עישון סיגרים וצפייה פורנו באינטרנט.
השותפים לקחו כסף מהקרן והשתמשו בה להוצאות אישיות. השניים אף לקחו נציב מחוזי עקומות בנסיעה (על חשבון הציבור) לאחוזה פלייבוי בקליפורניה. שני הגברים הורשעו בעבירות שונות, כולל הלבנת הון, העלמת מס והונאות ביטוח. אחד מהם נידון ל -10 חודשי מאסר והשני קיבל 70 חודשים.