רשלנות רפואית מקרית

מבטחים רבים המספקים ביטוח אחריות כללית מציעים הרחבה הכיסוי המכונה רשלנות רפואית מקרית . כיסוי זה מיועד לחברות המעסיקות עובדי בריאות, אך אינן עוסקות במתן שירותי בריאות.

מַטָרָה

ביטוח מקרי של רשלנות רפואית עשוי להתווסף למדיניות אחריות כללית. לעתים קרובות היא ניתנת במסגרת אישור "כיסוי מורחב".

הוא מכסה תביעות הנובעות משירותי בריאות שמעביד מספק על בסיס מקרי. הנה דוגמא.

מקלט שמח היא חברה פרטית המספקת מקלט זמני לנזקקים. החברה מעסיקה אחות במשרה חלקית בשם בת, המטפלת בפציעות קלות של תושבי המקלט. בת 'מייעצת ללקוחות בתחום הבריאות ומכוונת אותם לתכניות חברתיות המספקות טיפול רפואי חינם. היא גם מספקת עזרה ראשונה לכל עובדי השמים שמח שנפצעו בעבודה.

עסק השמיים שמח הוא מחסה את חסרי הבית, לא לספק שירותי בריאות. אף על פי כן, ניתן היה להגיש תביעה על-ידי מי שטוען שהוא נפצע כתוצאה משירותי בריאות שבית סיפקה או לא סיפקה.

בריאות מקצועית תביעה

בתרחיש הבא, נניח כי Happy Havens הוא המבוטח המבוטח על פוליסת אחריות כללית שאינה כוללת כיסוי רשלני רפואי רשלני.

ג 'ים הוא לקוח של מקלט שמח. ג 'ים הוא במקלט בוקר אחד, כאשר הוא מגלה רסיסים נתקע באצבעו הימנית. בת' מסירה את החריץ ומתייחסת לפציעתו של ג'ים. היא לא רואה או שומעת מג 'ים עד שהיא מוגשת עם תביעה שישה חודשים מאוחר יותר. ג'ים תובע את בת' ואת מקלט השמים.

התביעה של ג'ים נגד בת' טוענת שהיא סיפקה לו טיפול רפואי ירוד. בגלל הטיפול הנחות שסיפקה, אצבעו של ג'ים נדבקה. הזיהום היה כה חמור עד שאצבעו דרשה קטיעה. חליפתו של ג'ים נגד Happy Havens טוענת שהחברה אחראית בחלקה על חוויית האצבע, שכן היא העסיקה ברשלנות אחות לא מתאימה. האם כל אחת מן החליפות תהיה מכוסה תחת מדיניות האחריות של "חובבי האושר"?

אי הכללה מקצועית של עובדים

מדיניות החבות של "השמחות המאושרות" לא תכסה את התביעה נגד בית. הסיבה לכך היא אי הכללה המצוינת בסעיף שכותרתו "מי מבוטח". אי הכללה זו קובעת כי אין עובד מבוטח לנזקי גוף או לפגיעה אישית או פרסומית הנובעת מהספקתו או אי מתן שירותי בריאות מקצועית. התביעה של ג'ים נגד בת מבוססת על כישלונה לכאורה לספק שירותי בריאות נאותים. לכן, התביעה שלו נגד בת היא נשללת על פי מדיניות האחריות של השמים.

מה עם החליפה של ג'ים נגד החברה? כדי להיות מכוסה תחת פגיעה באחריות או נזק לרכוש רכוש, תביעה חייבת לבקש נזק בגין נזק גוף או נזק לרכוש שנגרם על ידי התרחשות . אם תביעתו של ג'ים טוענת כי נגרם לו נזק גופני כתוצאה מתאונה המיוחסת לרשלנות של "השמחות המאושרות", התביעה יכולה להיות מכוסה על ידי מדיניות האחריות של החברה.

כיסוי רשלנות רשלנית

מקרי ביטוח רפואי רשלנות מכסה מעשים שבוצעו על ידי אנשי מקצוע רפואיים מסוימים המועסקים על ידי עסק. אין אישור סטנדרטי, ולכן היקף הכיסוי משתנה ממבטח אחד למשנהו. חלק מן המפרנסים מעניקים כיסוי של רשלנות רפואית מקרית על ידי תיקון ההדרה המקצועית של העובד המצוטט לעיל. אחרים מספקים כיסוי על ידי הרחבת ההגדרה של פגיעה גופנית לכלול מעשים שבוצעו על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות השונים המועסקים על ידי העסק.

חסויות רבות להגביל את הכיסוי סוגים מסוימים של אנשי מקצוע, כגון אחיות, טכנאים רפואיים חירום, פרמדיקים. חלקם לכסות שירותים ספציפיים, כגון רפואי, כירורגי, שיניים, מעבדה, רנטגן ושירותים סיעודיים.

חלק מהחולים מכסים פציעות הנובעות מעזרה ראשונה שמספק העובד, בין אם העובד הוא איש מקצוע רפואי ובין אם לאו.

חלקם מכסים פציעות שנגרמות על ידי עובד מתנהג כמו שומרוני טוב.

כיסוי מקרי של רשלנות רפואית אינו נועד לשמש מקור עיקרי של ביטוח אחריות מקצועית. לפיכך, היא חלה על בסיס עודף על פני ביטוח זמין אחרים. לדוגמה, אם תוגש תביעה כנגד אחות מוסמכת המבוטח על פי פוליסת אחריות מקצועית , יחול כיסוי מקרי של רשלנות רפואית לאחר שהשימוש באחריות מקצועית של האחות יופעל.

תביעות שכיר לא מכוסות

בדוגמת השמחות המאושרות שתוארו לעיל, נניח שג'ניפר, עובדת פקידות במתקן, נפגעת בעבודה בתקרית של סליפ-סתיו . בת 'מספקת עזרה ראשונה עד שהאמבולנס מגיע. ג 'ניפר לאחר מכן מפתחת זיהום ותובעת בת' ו Happy Havens עבור פגיעה גופנית. האם מדיניות האחריות של "השמחות המאושרות" תכסה גם חליפה? התשובה היא לא.

פוליסות ביטוח כללי אינן מכסות תביעות כנגד מעסיקים על ידי עובדים פצועים. תביעות כאלה אינן נכללות על ידי החרגת מעסיקים . פוליסות אחריות גם לא כוללות תביעות שהוגשו על ידי עובד אחד נגד אחר. התביעות בין עמיתים לעבודה אינם נכללים באמצעות אי הכללת העובדים . על העובדים שנפצעו בתפקיד להגיש תביעה לפי פוליסת הפיצויים של עובדיהם . תביעות שהוגשו נגד מעסיקן או עמית לעבודה (כולל רופא מקצועי מועסק) אינן צפויות להצליח.