לא נדרשת תביעה
כיסוי תשלומים רפואיים משלם הוצאות רפואיות שנגרמו על ידי אדם שנפגע כתוצאה הפעילות העסקית שלך. זה כיסוי ללא אשמה. משמעות הדבר היא כי הוצאות רפואיות של הנפגע משולמים תחת המדיניות שלך ללא תביעה.
הוצאות אלה מכוסות בין אם אתה אחראי על הנזק ובין אם לאו. במובן זה, הכיסוי C שונה מאוד מסיקור א ', נזקי גוף ונזקי רכוש, וכיסוי ב', אחריות אישית ופגיעה בפרסום . כיסוי A ו- B חל רק אם אתה (או אחר מבוטח) אחראים לפגיעה, והנפגע הגיש תביעה או תביעה .
תשלומים רפואיים יכולים לשמש כיסוי לגידור כנגד תביעות. אדם נפגע אשר עלול אחרת לתבוע אותך על פגיעה גופנית עשוי להיות פחות נוטה לתבוע אם ההוצאות הרפואיות שלו ישולמו מיד.
הוצאות מכוסות
כיסוי תשלומים רפואיים משלם הוצאות "סבירות" עבור עזרה ראשונה שניתנו בעת תאונה. לדוגמה, נניח שג'ים, לקוח שלך, נופל על הנכס שלך ושובר את זרועו. אתה ממהר ג'ים לרופא, המספק עזרה ראשונה. הרופא מאבחן זרוע שבורה ומביים את ג'ים לבית חולים.
עלות הביקור במשרד עשויה להיות מכוסה כהוצאה ראשונה. כמו כן הם מכוסים כל השירותים הדרושים, כירורגית, רנטגן שיניים, כולל תותבים. אם ג 'ים עולה עלויות עבור רנטגן וטיפול רפואי בבית החולים, עלויות אלה צריך להיות מכוסה.
כיסוי התשלומים הרפואיים כולל את עלות האמבולנס וכן כל שירותי בית חולים או סיעוד הנדרשים.
אם הנפגע מת, העלות של שירותי הלוויה מכוסה.
איפה סיקור חל
כיסוי C מכסה הוצאות רפואיות לנזק גוף שנגרם עקב תאונה שקורה:
- בחצרים שלך: בדוגמה הקודמת, פציעתו של ג'ים התרחשה במקום שלך.
- באזור הסמוך למקום שלך: לדוגמה, פציעתו של ג'ים עלולה להתרחש על המדרכה המתקרבת לעסק שלך או במגרש חניה לידו.
- הרחק הנחות שלך: פגיעה המתרחשת מחוץ למקום מכוסה אם התאונה מתרחשת בגלל הפעולות שלך.
הנה דוגמה של פציעה מכוסה המתרחשת מחוץ לבית. ג'יל מפעילה עסק קבלני חשמל. ג 'יל הוא באתר עבודה מחרוזת כבל חשמל כאשר סוזן, מבקר באתר, בטעות מטייל על חוט. סוזן נופלת ונקעת את קרסולה. בגלל הפציעה של סוזן נגרמה על ידי תאונה שנגרמה על ידי פעולות של ג 'יל, הוצאות רפואיות שלה צריך להיות מכוסה על ידי מדיניות האחריות של ג' יל תחת כיסוי C.
עבור הוצאות להיות מכוסה תחת כיסוי C, התאונה חייבת להתבצע בשטח הכיסוי במהלך תקופת המדיניות של המדיניות שלך. בנוסף, ההוצאות חייבות להיות מדווחות ומדווחות למבטח בתוך שנה מתאריך התאונה.
לדוגמה, נניח כי התאונה של סוזן התקיימה ב -1 באפריל 2016. כדי להיות מכוסה על פי מדיניות של ג 'יל, הוצאות רפואיות של סוזן חייב להיות שהצטברו על ידי 1 אפריל 2017. ג' יל חייב להגיש את ההוצאות האלה למבטח שלה על ידי 1 אפריל 2015.
מיועד לפציעות קלות
כיסוי התשלומים הרפואיים כפוף למגבלה החלה על כל אדם. מגבלה זו היא בדרך כלל נמוכה, כגון $ 10,000. לפיכך, כיסוי התשלומים הרפואיים מיועד לפציעות קלות יחסית, כגון נקע בקרסול הנובע מחליק ונפילה .
בנוסף למגבלת כל אדם, הוצאות רפואיות כפופות הן לכל התרחשות והן למגבלות הכלליות הכלליות במדיניות ההתחייבות שלך. לדוגמה, נניח שסוזן צוברת 8,900 $ בעלויות רפואיות הקשורות לקרסולה הנקוע. המבטח שלך משלם עלויות אלה תחת כיסוי התשלומים הרפואיים שלך.
סוזן ואז קבצים תביעה נזק לרכוש נגד החברה שלך המבקשת $ 25,000 פיצויים. היא טוענת כי כמה ציוד יקר ערך שהיא נשאה בתיק שלה נפגע כאשר היא נפלה.
כל נזק או הסדר שהבטח משלם כתוצאה מהתביעה יקטין הן את כל התרחשות והן את המגבלות הכלליות הכלליות במדיניות שלך. 8,900 $ המבטחת שלך שילם תחת תשלומים רפואיים תפחית את המגבלות האלה גם כן. ההוצאות הרפואיות של 8,900 $ יקטין גם את המגבלה של כל אדם המתוכננת במדיניות שלך עבור תשלומים רפואיים.
אי הכללות
כיסוי התשלומים הרפואיים כפוף לכל החריגות המפורטות תחת כיסוי א ', נזקי גוף ונזק לרכוש. דוגמאות לכך הן חבות המעביד וחריגות החבות החוזית . החריגים הבאים חלים גם על:
פגיעה במבוטח
הוצאות רפואיות הנגרמות על ידי מי שזכאי כמבוטח במסגרת פוליסת ההתחייבות שלך אינן מכוסות. שים לב שהעובדים שלך הם מבוטחים על פי המדיניות, ולכן החרגה זו חלה עליהם. עם זאת, חריג חל על הוצאות רפואיות של עובדים מתנדבים. הוצאות רפואיות של מתנדבים מכוסות.
מי שנשכר על ידך
אין כיסוי חל על פציעות שנגרמו על ידי מישהו שנשכרו על ידך או כל מבוטח אחר.
הכובש של החצרים
אם אדם בדרך כלל תופס הנחות בבעלותך או לשכור ונפגע על הנחות אלה, כל ההוצאות הנובעות מפגיעה זו אינן מכוסות. לדוגמה, נניח שפרד שוכרת שטחי משרדים בבניין שבבעלותך. אם פרד נפצע בחלל השכור שלו, הכיסוי הרפואי שלך לא יכסה הוצאות רפואיות הקשורות לפציעתו.
פציעות מכוסות על ידי עובדים פיצויים
אם הנפגע זכאי להטבות עובדים לפי פוליסה שנרכשה על ידך או על ידי כל אדם אחר, הפגיעה אינה מכוסה על ידי כיסוי התשלומים הרפואיים שלך. ברוב המדינות, הטבות פיצוי עובדים נועדו לשמש כתרופה בלעדית לפציעות הקשורות לעבודה.
פעילויות אתלטיות
אין כיסוי חל על כל מי שנפגע בעת תרגול, הדרכה או השתתפות בכל תרגילים פיזיים או משחקים, ספורט או תחרויות אתלטיות. למשל, נניח שפרד הוא עובד שלך. בת, אשתו של פרד, נפצע בעת ששיחק סופטבול על צוות בחסות החברה שלך. כל הוצאות רפואיות בית נגרמת כתוצאה מפציעתה לא יהיה מכוסה תחת כיסוי התשלומים הרפואיים שלך.
מוצרים שהושלמו
אין כיסוי חל על פציעות לצדדים שלישיים אם הפציעות נגרמות על ידי תאונות הנובעות שלנו של מוצרים או עבודה הושלמה. פציעות כאלה מכוסות על ידי כיסוי מוצרים שהושלם , הכלול בסעיף א '.